Hipertensiunea portala - poze

Hipertensiunea portala - este tensiune arterială anormal de ridicată în ramuri ale venei porte, vena mare, care aduce sangele de la intestine la ficat.

Hipertensiunea portala - Cauze, semnele si simptomele

Cauze

Venea portala primeste sange de la intestin şi din întreaga splina, pancreasul şi vezica biliara. Dupa ce intra in ficat, vena se imparte in ramurile dreapta şi stânga şi apoi în canalele mici care trec prin ficat. Atunci cand sangele paraseste ficatul, curge înapoi în circulaţia generală (sistemică, sau in organism) prin vena hepatica.

Doi factori pot creste tensiunea arteriala în vasele de sânge portal:

În ţările occidentale, cea mai comuna cauza a hipertensiunii portale este rezistenţa crescuta la fluxul de sânge cauzat de cicatrizare extinsă a ficatului în ciroză, care este cel mai adesea din cauza consumului cronic excesiv de alcool.

Hipertensiunea portala duce la dezvoltarea de noi vene (numite vasele colaterale), care se conectează direct vaselor de portalul de sânge la circulaţia generală, ocolind ficatul. Din aceasta cauza (bypass), substanţe (cum ar fi toxine), care sunt în mod normal, eliminate din sânge prin ficat pot trece în circulaţia generală. Vasele colaterale se dezvolta la locuri specifice. Cele mai importante sunt situate la capătul de jos a esofagului şi la partea superioară a stomacului. Aici, vasele devin umflatei si pline si se răsucesc devind varice de esofag (varice esofagiene) sau de stomac (varice gastrice). Aceste vase sunt fragile, umflate si predispuse la sângerare, uneori cu rezultate fatale. Alte vase ar putea sa se dezvolte pe peretele abdominal şi la rect.

Hipertensiunea portala adesea duce la marirea splinei deoarece presiunea interferează cu fluxul de sange din splina în vasele de sânge portal. Presiunea în vasele de sânge portal poate duce la un conţinut de proteine (ascitic), lichid de pe suprafaţa ficatului şi a intestinului ca apoi sa ajunga in cavitatea abdominala. Această condiţie se numeste ascita.

Semne şi simptome

Hipertensiunea portala in sine nu provoaca simptome, dar unele dintre consecinţele sale dau simptome. În cazul în care o mare cantitate de lichid ascitic se acumulează, abdomenul persoanei se umflă, uneori vizibil şi uneori, suficient pentru a face abdomen mare si incordat. Aceasta largire este nedurerosa. O splina marita poate provoca un sentiment vag de disconfort în partea superioară stângă a abdomenului. Varicele esofagiene şi gastrice pot sângera cu uşurinţă uneori, masiv.

Atunci când substanţele care sunt în mod normal scoase din ficat trec în circulaţia generală şi ajungă la creier, acestea pot provoca somnolenţă sau confuzie (encefalopatie hepatică). Vasele colaterale pot fi vizibile pe piele peste peretele abdominal sau in jurul rectului. Deoarece cei mai mulţi oameni cu hipertensiune portala au, de asemenea, disfuncţie hepatică severă, pot avea simptome de insuficienţă hepatică, cum ar fi o tendinţă de a sângera.


Diagnostic

Medicii pot recunoaşte, de obicei, hipertensiunea portala pe baza simptomelor şi constatările în timpul examenului fizic. Medicii pot simţi, de obicei, o splina marita prin peretele abdominal. O scanare cu ultrasunete pot fi folosita pentru a examina fluxul de sânge în vena portala şi vasele de sânge din apropiere, pentru a detecta lichid în abdomen. O ecografie sau tomografia computerizata (CT) poate fi folosita pentru a căuta şi examina vasele colaterale. Rareori, se introduce un cateter printr-o incizie la nivelul gatului si prin vasele de sânge în ficat sau splina pentru a măsura în mod direct presiune în vasele de sânge portal (manometrie).

Hipertensiunea portala - Tratamentul

Pentru a reduce riscul de sângerare din varice esofagiene, un medic poate încerca a reduce presiunea în vena portala. O modalitate este pe baza de medicamente, cum ar fi propranolol sau nandolol.

Sângerarea din varice esofagiene este o urgenţă medicală. medicamente, cum ar fi vasopresină sau Octreotidul pot fi administrat intravenos pentru a contracta venele sângerande şi transfuziile de sange sunt date pentru a înlocui sânge pierdut. O examinare endoscopică se face de obicei pentru a confirma faptul că sângerarea este data de varice. Vena poate fi apoi blocată cu benzi de cauciuc sau cu injecţii unui anumit produs chimic prin endoscop.

Daca sangerarea continua sau reapara în mod repetat, o procedura chirurgicala poate fi făcut pentru a crea un bypass (numit un şunt) între sistemul venos portal şi sistemul general venos. Acest bypass scade presiunea în vena portala, deoarece presiunea este mult mai mică în sistemul venos general.