Abcese hepatice
Abcese hepatice - se produc atunci când bacterii sau protozoare distrug ţesutul hepatic , producând o cavitate , care se umple cu organisme infecţioase şi cu leucocite. Abcesele hepatice apar în mod egal la bărbaţi şi femei , de obicei dupa varsta de 50 de ani . Moartea survine în 15% dintre pacienţii afectaţi în pofida tratamentului .
Abcese hepatice - Cauze, semnele si simptomele
Cauze
- cauzele care stau la baza abcesului ficatului includ obstrucţie biliară benigna sau maligna , împreună cu
colangită , sepsis abdominal extrahepatic şi traumatisme sau intervenţii chirurgicale la cadranul din dreapta sus. Abcesele hepatice , de asemenea, pot să apară din chemoembolizations intraarterială sau crioterapie în ficat , care determină necroză a celulelor tumorale şi infecţii potenţiale.
Metoda prin care bacteriile ajung la ficat reflectă cauzele care stau la baza . Boala tractului biliar este cea mai frecventa cauza de abces hepatic. Abcesele hepatice după sepsis intra- abdominale (cum ar fi cu diverticulita ) este cel mai probabil să fie cauzat prin răspândirea hematogenous prin vasele de sange, răspândirea Hematogenous pe flux arterială hepatică poate apărea în endocardită infecţioasă .
Abcese care decurg din transmiterea hematogenous sunt de obicei cauzate de un agent patogen unic,cele care decurg din obstrucţie biliară sunt de obicei cauzate de o floră mixtă. Pacienţii cu cancer metastazat la ficat , diabet zaharat, alcoolism sunt mai susceptibili de a dezvolta un abces hepatic.
Organismele care predomină în abcese hepatice sunt bacili gram-negativ aerobe , enterococi , streptococi şi anaerobe .
Semne şi simptome
manifestările clinice depinde de gradul de implicare . La unii pacienţi abcesul este recunoscut doar la autopsie , după moartea survenita din alta boală .
Simptomele abcesului hepatic debuteaza de obicei brusc , într-un abces amebic , debutul este mai insidios . Semnele comune includ dureri abdominale, scădere în greutate , febră, frisoane , diaforeză, greaţă, vărsături, şi anemie. Semne de pleurezie dreapta, cum ar fi dispnee şi durere pleurală, în cazul în care prin dezvoltare abcesul se extinde prin diafragmă. Leziunile hepatice pot provoca icter.
Diagnosticul abcesului hepatic
Ecografie şi tomografie computerizată ( CT) cu mediu de contrast poate defini cu exactitate leziunile intrahepatice şi să permită evaluarea patologiei intra-abdominale. Aspiraţie ac percutanata a abcesului pot fi , de asemenea, efectuate cu teste de diagnostic pentru a identifica organismului cauzal . Imaginiile cu contrast de rezonanţă magnetică poate deveni o metodă exactă pentru diagnosticarea abceselor hepatice..
Valorile anormale ale analizelor de laborator includ: niveluri crescute ale aspartat aminotransferazei serice , alanin aminotransferazei , fosfatazei alcaline si bilirubinei, o celulă care a crescut numărul de globule albe şi a scăzut nivelul de albumina serică. În abcesul hepatic , o cultură de sânge poate identifica agentul bacterian; în abces amebic , o cultură şi scaun precum şi teste serologice hemagglutination pot izola E. histolytica .
Abcese hepatice - Tratamentul
terapia cu antibiotice , împreună cu drenaj, este tratamentul preferat pentru abcesele hepatice. Drenaj pereutaneous , fie cu ultrasunete si/sau orientare CT , este de obicei suficientă pentru a evacua puroiul . Chirurgia poate fi efectuată pentru a se scurge puroi la pacienţii cu sepsis instabil si continuat (în ciuda tratamentului non-chirurgical ) şi pentru pacienţii cu febră persistentă ( care dureaza mai mult de 2 săptămâni), după drenaj percutant şi tratament adecvat cu antibiotice . O combinaţie comună este ampicilina , amino- glicozide şi fie metronidazol sau clindamicina . A treia generaţie cefalosporine poate fi înlocuită pentru aminoglicozidele la pacienţii cu risc de toxicitate renală. În cazul în care organismele cauzale sunt identificate , regimul antibiotic ar trebui să fie modificate pentru a se potrivi sensibilităţi pacientului. Antibiotice intravenoase ar trebui să fie administrate timp de 14 zile şi apoi înlocuite cu preparate orale pentru a finaliza un curs de şase săptămâni . Tratamentul chirurgical este rezervat pentru perforarea intestinului şi ruptură în pericard .