Ruptura spontana de esofag - Sindromul Boerhaave
Ruptura spontana de esofag - Sindromul Boerhaave - este rezultatul creşterii bruste a tensiunii intraesophageala combinata cu presiunea intratoracica negativa cauzata de încordare sau vărsături.
Ruptura spontana de esofag - Sindromul Boerhaave - Cauze, semnele si simptomele
Cauze
Ruptura spontana de esofag este provocata in 10% din cazuri de perforaţii esofagiene care apar din cauza vărsăturilor. 56% din perforaţii esofagiene sunt din cauza instrumentelor medicale, cum ar fi o endoscopie
paraesofagogastrică sau chirurgie.
Alte cauze de perforatie spontana includ ingestia substantelor caustice, pilula pentru esofagita, ulcer Barrett, ulcere infecţioase la pacienţii cu SIDA.
Semne şi simptome
Simptomele de ruptură esofagiana este o senzaţie de vomă şi vărsături severe, urmate de dureri chinuitore in piept retrosternală şi dureri în etajul abdominal superior. Odinofagie, tahipnee, dispnee, cianoză, febră, si şoc se dezvolta rapid dupa.
Durerea poate radia ocazional la umărul stâng, provocând medicilor sa confunde o perforaţie de esofag cu un infarct miocardic.
Diagnostic
Analize de laborator:
- in jur de 50% dintre bolnavii cu sindrom Boerhaave (Ruptura spontana de esofag) au valori ale hematocritului apropiate de 50%, din cauza pierderii de fluid in spatiul pleural si tisular.
- Albumina serica poate fi normala dar si scazuta.
- Pentru un diagnostic mai precis se poate examina lichidul pleural.
- Celule scuamoase din saliva este la valori ridicate
Studiile imagistice:
- Radiografia toracica
- Esofagograma
- Tomografie computerizata
- Endoscopia
Ruptura spontana de esofag - Sindromul Boerhaave - Tratamentul
Exista foarte putine cazuri in care pacientii au supravieţit fără o intervenţie chirurgicală. Mortalitatea de sindrom Boerhaave netratat este de aproape 100%. Tratamentul include imediat terapie cu antibiotic pentru a preveni mediastinita şi sepsis, repararea chirurgicala a rupturi esofagiene şi dacă există pierderi semnificative lichid acesta ar trebui înlocuit prin lini intravenoase deoarece rehidratare orală nu este posibilă. Chiar şi cu intervenţie chirurgicală precoce (în 24 de ore) riscul de deces este de 25%.