Gambar dan citra medis
Hipertensi portal tekanan darah tinggi yang abnormal di cabang vena portal, vena besar yang membawa darah dari usus ke hati.
Penyebab
Sirosis adalah yang paling umum di negara-negara Barat.
Pengaruh hipertensi portal dapat menyebabkan perut diperpanjang, ketidaknyamanan perut, kebingungan, dan pendarahan internal.
Obat-obatan dapat mengurangi tekanan darah dalam vena portal, tetapi jika ada perdarahan internal, perawatan darurat diperlukan.
Vena portal menerima darah dari usus dan sekitar limpa, pankreas dan kandung empedu. Setelah memasuki vena hati terbagi menjadi cabang kanan dan kiri dan kemudian ke saluran kecil yang melewati hati. Ketika darah meninggalkan hati, mengalir kembali ke dalam sirkulasi umum (sistemik, atau badan) melalui vena hepatika.
Dua faktor dapat meningkatkan tekanan darah di portal pembuluh darah:
Peningkatan volume darah yang mengalir melalui pembuluh
Resistensi terhadap aliran darah melalui hati
Di negara-negara Barat, penyebab paling umum dari hipertensi portal peningkatan resistensi terhadap aliran darah yang disebabkan oleh jaringan parut yang luas dari sirosis hati, yang paling sering disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan kronis.
Hipertensi portal mengarah ke pengembangan pembuluh darah baru (disebut pembuluh darah kolateral) yang terhubung langsung ke pembuluh darah portal ke sirkulasi umum, melewati hati. Untuk alasan ini (CABG), zat (seperti toksin) yang biasanya dikeluarkan dari darah melalui hati dapat masuk ke dalam sirkulasi sistemik. Pembuluh darah kolateral berkembang di lokasi tertentu. Yang paling penting terletak di ujung bawah kerongkongan dan perut bagian atas. Di sini, pembuluh menjadi meningkat dan diisi dan berbalik varises devinde esofagus (varises esofagus) atau perut (varises lambung). Kapal ini yang rapuh, bengkak dan rentan terhadap perdarahan, kadang dengan hasil yang fatal. Kapal lainnya dapat tumbuh di dinding perut dan rektum.
Hipertensi portal sering menyebabkan pembesaran limpa karena tekanan mengganggu aliran darah ke limpa pada pembuluh darah Portal. Tekanan portal di dalam pembuluh darah dapat menyebabkan protein (ascites), cairan pada permukaan hati dan usus dan kemudian masuk ke rongga perut. Kondisi ini disebut ascites.
Tanda dan gejala
Hipertensi portal itu sendiri tidak menimbulkan gejala, tetapi gejala memberikan beberapa konsekuensinya. Jika sejumlah besar cairan asites terakumulasi, perut membengkak orang kadang-kadang terlihat dan kadang-kadang cukup untuk membuat perut besar dan tegang. Pembesaran ini tidak menimbulkan rasa sakit. Pembesaran limpa dapat menyebabkan perasaan samar-samar ketidaknyamanan di perut bagian atas kiri. Varises esofagus dan lambung mungkin mudah berdarah terkadang secara besar-besaran.
Ketika zat yang biasanya lulus dari hati dan mencapai sirkulasi umum ke otak, dapat menyebabkan rasa mengantuk dan kebingungan (ensefalopati). Pembuluh darah kolateral dapat terlihat pada kulit di atas perut atau sekitar dubur. Karena kebanyakan orang dengan hipertensi portal juga disfungsi hati berat mungkin memiliki gejala gagal hati, seperti kecenderungan untuk berdarah.
Diagnosa
Dokter biasanya dapat mengenali, hipertensi portal berdasarkan gejala dan temuan selama pemeriksaan fisik. Dokter biasanya bisa merasakan pembesaran limpa melalui dinding perut. Scan ultrasound dapat digunakan untuk memeriksa aliran darah dalam vena portal dan pembuluh darah terdekat untuk mendeteksi cairan di perut. USG atau computed tomography (CT) dapat digunakan untuk mencari dan memeriksa pembuluh darah kolateral. Jarang, kateter dimasukkan melalui sayatan di leher dan pembuluh darah di hati atau limpa untuk langsung mengukur tekanan portal di dalam pembuluh darah (manometri).
Untuk mengurangi risiko perdarahan dari varises esofagus, dokter mungkin mencoba untuk mengurangi tekanan dalam vena portal. Salah satu cara didasarkan obat-obatan, seperti propranolol atau nandolol.
Perdarahan dari varises esofagus adalah keadaan darurat medis. obat-obatan seperti vasopressin atau octreotide bisa diberikan secara intravena untuk menyempitkan pembuluh darah perdarahan dan transfusi darah yang diberikan untuk mengganti darah yang hilang. Pemeriksaan endoskopi biasanya dilakukan untuk mengkonfirmasi bahwa pendarahan pada varises. Vena kemudian dapat diblokir dengan karet gelang atau suntikan bahan kimia yang diberikan melalui endoskopi.
Jika perdarahan berlanjut atau kambuh berulang-ulang, prosedur bedah yang dapat dilakukan untuk membuat bypass (disebut shunt) antara sistem vena portal dan sistem vena umum. Bypass ini mengurangi tekanan pada vena portal, karena tekanan jauh lebih rendah dalam sistem vena umum.
